在快节奏的现代生活中，很多人都有过胃部不适的经历。而有一种常见的消化系统疾病–消化性溃疡，正悄然威胁着人们的健康。据估计，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡，男性发病率高于女性。2007 年在上海进行的一项调查显示，该地区经内镜确诊的消化性溃疡检出率为17.2%，远高于西方人群的4.1%[1]。今天，就让我们一起来深入了解一下这个 “隐形杀手”。
一．什么是消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂（erosion）。按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡
可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的 Meckel 憩室内。其中胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡[1]。
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二．消化性溃疡的病因[1]
消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。
侵袭性因素主要如下：
- 幽门螺旋杆菌（Hp）
p是消化性溃疡的主要病因，无论溃疡是否活动和有无并发症史，均应检测和根除Hp。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
- 长期服用阿司匹林或其他NSAIDS可诱发消化性溃疡，影响溃疡愈合，并增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。
- 其他药物
糖皮质激素可增加消化性溃疡和胃肠出血的风险。长期服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物 、抗血小板药物的患者发生消化性溃疡的风险增加。
- 刺激性饮食
- 应激和心理因素
- 吸烟
三．消化性溃疡的临床表现[1]
主要症状为上腹部疼痛，有时也表现为上腹部不适或腹胀等消化不良症状。也有少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。
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上腹部疼痛多位于上腹中部，可偏右或偏左；后壁溃疡特别是穿透性溃疡疼痛可放射至背部。疼痛严重程度、性质不一，可呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。
典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间或餐前发生，进食或服用抗酸剂后可缓解，可发生夜间疼痛；
胃溃疡疼痛多在餐后1 h 内出现，1~2 h后逐渐缓解。除上腹疼痛外，还可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀/不适、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
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四．消化性溃疡的诊断流程[1]
消化性溃疡患者的临床症状、体征缺乏特异性，确诊必须依靠胃镜及病理学检查。消化性溃疡的诊断流程见下图
五．消化性溃疡的治疗[1]
治疗目的在于除去病因(根除Hp、尽可能停服阿司匹林或其他 NSAIDs、戒烟等)，消除症状，愈合溃疡，防止溃疡复发和避免并发症。
质子泵抑制剂是消化性溃疡的首选用药
六．质子泵抑制剂（PPIs）适应症的差异[2]
目前国内常用的 PPIs 有奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等产品，相对来讲，奥美拉唑在质子泵抑制剂中适应症最为广泛，可适用于GERD、消化性溃疡、NSAIDs相关性溃疡、卓-艾综合征、幽门螺旋杆菌感染等疾病。
七．新型质子泵抑制剂碳酸氢钠复方制剂为消化性溃疡患者提供新选择[3]
消化性溃疡临床治疗以抗酸药和抑酸药为主。抗酸药主要是指能够中和胃酸的碱性药物，如碳酸氢钠、氢氧化铝等，应用后可迅速升高胃内PH值以减轻临床症状。抑酸药以质子泵抑制剂（PPIs）为代表,临床应用时间长达20年,长期使用不会导致因胃部刺激而引起胃萎缩等情况的发生)。
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新型质子泵抑制剂碳酸氢钠复方制剂是抑酸药与抗酸药的复方制剂,具有胃内直接释放快速起效、作用持久且服用时间更自由的优势。复方制剂中的碳酸氢钠除了直接中和胃酸减轻临床症状外，还可以提升胃内PH值，保护PPIs在胃内的活性，激活静息态质子泵增强PPIs的抑酸作用，为酸相关性疾病尤其是有夜间酸突破的患者提供了新选择。
对于十二指肠溃疡和胃溃疡患者，专家共识[3]尤其推荐使用经济性更好的质子泵抑制剂碳酸氢钠复方制剂；对于十二指肠溃疡合并嗳气的患者，专家共识[3]A级推荐质使用子泵抑制剂碳酸氢钠复方制剂，可明显缓解患者嗳气症状。
引用来源：
[1] 消化性溃疡基层诊疗指南（2023年）
[2] 质子泵抑制剂优化应用专家共识2020
[3] 质子泵抑制剂碳酸氢钠复方制剂临床应用专家共识2023
